一、近远中邻面的处理

(资料图)

干槽症（Alveolar osteitis）又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解性牙槽炎，可以发生在任何拔牙创口，以下颌阻生智齿拔除后发生率最高，发病率大致在15%左右；一般在术后2~4天出现，牙槽里的血块脱落之后，牙槽骨直接暴露于口腔环境，愈合过程受到影响；患者拔牙区域发生疼痛、口臭、肿胀等现象。拔牙后，牙根原来所在的牙槽窝，应该由血凝块充满而后渐渐愈合，由于种种原因导致拔牙后2~4天牙槽窝内血凝块分解、破坏、脱落、感染而导致拔牙窝骨壁暴露并发生多处小的骨质坏死灶，可出现碎小的死骨。患者出现耳颞部或前牙区剧烈疼痛，并向头顶部放射，检查时发现拔牙窝内血凝块脱落，骨壁暴露，并呈灰白色，探针碰到骨壁时十分疼痛，治疗不及时，病程可持续2~4周或更长。

干槽症症状体征：

1、以下颌后牙多见，尤其下颌阻生第三磨牙拔除术后。

2、拔牙后3～4天创口处自发性疼痛，并向耳颞部、前牙区或头顶部放射，一般的止痛药物不能缓解。

3、拔牙创内齿槽骨暴露，骨表面极敏感，有触痛，用探针可直接触及骨面并有锐痛，轻擦或以冷水刺激均可引起剧痛。

4、创口区域伴有腐败物的恶臭味。

5、牙槽窝内呈空洞状，无血块凝结或有腐败变性的血凝块，牙槽窝骨壁暴露，并呈灰白色，触及骨璧时疼痛加剧，重者牙槽窝内有坏死组织。

6、颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。

7、治疗不及时，病程可迁延半月以上。

8、干槽症继发的感染可引起骨坏死，颌骨骨髓炎，甚至合并全身感染引起败血症。

干槽症治疗方案：

1、干槽症一定要及时进行治疗，以免造成颌骨骨髓炎。

2、干槽症的治疗原则是止痛、清创、隔离外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促进正常肉芽组织生长。

3、阻滞麻醉下，拔牙创口局部用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗，用刮匙刮除不健康的组织，将粘着的腐败坏死物彻底清除干净后，在牙槽窝内放入碘仿纱布止痛、消炎；干槽症早期，局部搔刮干净后，待血块充盈拔牙创口区域后，直接使用纱球重新咬合止血即可；放置碘仿时可加少量的丁香油，具有安抚、消炎、镇痛及防腐作用，促进肉芽组织生长。

4、全身使用抗菌、消炎、镇痛药物。

5、很多牙科医生建议对于可能加大的拔牙创口使用云南白药粉剂局部填塞方法也可以治疗和预防干槽症的发生；敷上抗生素软膏或填以抗菌剂或丁香油等等也有一定效果。

6、出现骨坏死、颌骨骨髓炎时，应该采取正确的处理方法：拍摄X光片、局麻下搔刮清创、去除坏死骨组织、双氧水生理盐水冲洗，保护新鲜骨创面。

干槽症预防措施：

1、加强医生的无菌观念，手术前严格消毒拔牙区域，术中应严格遵守无细菌操作，拔牙后使用云南白药粉剂局部填塞方法预防感染可以预防干槽症的发生。

2、提倡微创拔牙，术中不要盲目的扩大创口，尽量减少创伤，术后应尽量缩小拔牙创口，压迫颊、舌侧骨板，使之复位以缩小创口，并拉拢缝合牙龈，缝合时注意不宜过紧过密，以防术后肿胀（详情请参考忠嘉齿兮博文---拔牙的副作用以及拔牙后并发症有哪些？怎么样预防和处理术后并发症？）。

3、拔牙前、后可适当使用抗生素，预防感染。

4、拔牙后应按医生嘱咐行事，严禁拨牙后24小时内刷牙、漱口、吐沫、舌头触动伤口，保护好拔牙窝内的血凝快，减少发生干槽症的可能性（详情请参考忠嘉齿兮博文---拔牙后的注意事项有哪些？）。

5、伤口愈合之前尽量进食软食，避免拔牙侧咀嚼，注意饮食的清洁卫生，淡盐水漱口刷牙。

6、吸烟者更容易出现干槽症，建议术后戒烟2~3天。

7、尽量清除患牙根尖处残余肉芽组织和过高的骨尖突出。

8、严重感冒期间或身体、精神状况不佳的时候不建议拔牙，尤其是难度比较的后牙。

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